Описание
В пособии рассмотрены основы электрокардиографии в норме и особенности при нарушениях ритма сердца в клинике внутренних болезней (у взрослых и детей). Сформулированы базовые аспекты электрокардиографии, механизмы формирования электрокардиограммы и принципы ее интерпретации. Отображены ключевые диагностические критерии и алгоритмы оценки электрокардиограммы, проиллюстрированы примеры наиболее часто встречающихся вариантов нормы и патологии.
Предназначено для студентов всех факультетов медицинских вузов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………………………………….6
1. Электрофизиологические особенности электрокардиографии ….8
2. Электрокардиографические отведения и регистрация ЭКГ ……..11
2.1. Электрографические отведения……………………………………………..11
2.2. Регистрация электрокардиограммы……………………………………….14
3. Векторный анализ ЭКГ …………………………………………………………..17
4. Показатели нормальной ЭКГ ………………………………………………….19
4.1. Измерение частоты сердечных сокращений …………………………..23
4.2. Определение ритма сердца ……………………………………………………24
5. Электрическая ось сердца……………………………………………………….26
6. Возрастные особенности ЭКГ………………………………………………….31
7. Нарушения ритма сердца ……………………………………………………….33
8. Нарушения автоматизма СА-узла……………………………………………36
8.1. Синусовая тахикардия …………………………………………………………..36
8.2. Синусовая брадикардия…………………………………………………………37
8.3. Синусовая аритмия……………………………………………………………….38
8.4. Синдром слабости синусового узла ………………………………………..39
9. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием
автоматизма эктопических центров ………………………………………….42
9.1. Медленные выскальзывающие ритмы и комплексы ……………….42
9.2. Ускоренные эктопические ритмы или непароксизмальная
тахикардия …………………………………………………………………………………43
9.3. Миграция наджелудочкового водителя ритма ………………………..43
10. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы,
преимущественно не связанные с нарушением автоматизма …….45
10.1. Экстрасистолия……………………………………………………………………45
10.1.1. Предсердная экстрасистолия ………………………………………….46
10.1.2. Экстрасистолия из АВ-соединения ………………………………….48
10.1.3. Желудочковая экстрасистолия………………………………………..49
10.2. Пароксизмальная тахикардия………………………………………………51
10.2.1. Предсердная (суправентрикулярная) пароксизмальная
тахикардия ………………………………………………………………………………52
10.2.2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения ………………52
10.2.3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия…………………….53
10.3. Трепетание предсердий……………………………………………………….54
10.4. Фибрилляция предсердий ……………………………………………………55
10.5. Трепетание и фибрилляция желудочков……………………………….57
4
11. Нарушение проводимости…………………………………………………….59
11.1. Синоатриальная блокада……………………………………………………..59
11.2. Внутрипредсердная блокада ………………………………………………..61
11.3. Атриовентрикулярная блокада …………………………………………….61
11.4. Внутрижелудочковая блокада ………………………………………………65
11.5. Асистолия сердца ………………………………………………………………..70
11.6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа–
Паркинсона–Уайта ……………………………………………………………………..71
11.7. Синдром укороченного интервала P–Q…………………………………72
12. Комбинированные нарушения ритма …………………………………..74
12.1. Парасистолия………………………………………………………………………74
12.2. Эктопические ритмы с блокадой выхода ………………………………74
12.3. Атриовентрикулярные диссоциации…………………………………….75
13. Первичные электрические болезни сердца (каналопатии)…….77
13.1. Синдром удлиненного интервала Q–T………………………………….77
13.2. Синдром укороченного интервала Q–T ………………………………..79
13.3. Синдром Бругада…………………………………………………………………82
14. Дополнительные методы ЭКГ-диагностики (функциональные пробы)…………………………………………………………………………….84
Заключение……………………………………………………………………………….89
Ситуационные задачи ……………………………………………………………….90
Тестовые задания………………………………………………………………………94
Эталоны ответов на ситуационные задачи ………………………………… 101
Ответы на тестовые задания……………………………………………………… 102
Список рекомендуемой литературы ……………………………………103
